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第四节 乳痈(第1页)

乳痛是好发于初产妇的一种急性化脓性感染病。.Pinwenba.com常发生于产后未满月的哺乳妇女,尤以初产妇多见。常因乳头、乳晕皲裂或乳汁瘀积而诱发。局部红、肿、热、痛、积痛、全身发热恶寒,脓肿形成有波动感,破溃脓出,症状缓解。本病相当于现代医学的急性化脓性乳腺炎。

(一)内治

1.肝气郁滞(炎症初起)

临床表现:乳房胀痛,皮色不变,可扪及肿块,无明显症状,可与情志有关。苔白,脉弦。

治疗原则:疏肝理气,通乳散结。

方药:逍遥丸(柴胡、白术、白芍、当归、茯苓、生甘草、薄荷、煨姜)加减。

2.肝胃郁热(炎症早期)

临床表现:乳汁郁积结块,皮色不变或微红,肿胀疼痛。伴有恶寒发热,周身酸楚,口渴,便秘。苔薄,脉数。

治疗原则:疏肝清胃,通乳消肿。

方药:瓜蒌牛蒡汤(瓜蒌、牛蒡子、天花粉、黄芩、陈皮、生栀子、皂角刺、金银花、青皮、柴胡、甘草、连翘)加减。

3.热毒炽盛(成脓期、炎症中期)

临床表现:乳房肿痛,皮肤焮红灼热,肿块变软,有应指感。或切开排脓后引流不畅,红肿热痛不消,有“传囊”现象。舌质红,苔黄腻,脉洪数。

治疗原则:清热解毒,托里透脓。

方药:透脓散(黄芪、山甲、川芎、当归、皂角刺)加味。

4.正虚毒恋(破溃期、炎症晚期)

临床表现:溃脓后乳房肿痛虽轻,但疮口脓水不断,脓汁清稀,愈合缓慢或形成乳漏。全身乏力,面色少华,或低热不退,饮食减少。舌质淡,苔薄,脉弱无力。

治疗原则:益气和营托毒。

方药:八珍汤(人参、白术、茯苓、甘草、当归、白芍、川芎、熟地黄、生姜、大枣)或者托里消毒散(人参、黄芪、当归、川芎、芍药、白术、茯苓、金银花、白芷、甘草)加减。

(二)外治

初起可用热敷加乳房按摩,或者金黄散或玉露散外敷;脓肿形成时,应在波动感及压痛最明显处及时切开排脓。切口应按乳络方向并与脓腔基底大小一致,切口位置应选择脓肿稍低的部位,使引流通畅而不致袋脓,应避免手术损伤乳络形成乳漏。切开排脓后,用八二丹或九一丹提脓拔毒,并用药线插入切口内引流,切口周围外敷金黄膏。待脓净仅有黄稠滋水时,改用生肌散收口。

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